概述

        急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），是一种常见的肾脏疾病。该病主要发生于5～14岁儿童，成人少见，但老年患者发病较重。急性肾炎在发达国家已逐渐减少，但在生活及工作环境卫生条件较差的地区发病率依然较高。该病大多急性起病，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症。由于其表现为一组临床综合征，又称为急性肾炎综合征。急性肾炎常见于感染之后，尤其是链球菌感染，但也有部分患者由非链球菌感染所致，如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、梅毒、病毒、疟原虫及真菌等引起。另外，非感染性因素，如去氧核糖核酸抗原、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原等也可引起急性肾炎。本篇主要讨论急性链球菌感染后肾炎。

        急性肾小球肾炎根据其临床表现，与《内经》所载之“风水”、“肾风”、“水气”等病名相似。

        根据临床资料分析，本病有以下特点：

        １．发病因素：急性肾炎的发病机制并不完全清楚，目前认为其病因主要是溶血性链球菌菌体作为抗原刺激B淋巴细胞产生相应抗体，它既可通过循环免疫复合物沉积致病，又可通过原位免疫复合物生成致病。其中大部分病例为循环免疫复合物肾炎，抗原抗体形成免疫复合物沉积于肾小球，引起一系列炎症反应，损伤肾脏，其主要作用途径：①免疫复合物与补体结合激活补体，释放炎性介质，引起肾小球正常结构的物理和免疫化学物质的变化；②炎症时，吞噬细胞释放溶菌酶和多肽酶，破坏了肾小球的结构的多肽成分；③纤维蛋白沉积于系膜区，刺激系膜细胞的增殖。急性肾炎皮肤感染者与链球菌的外毒素有关，可直接激活补体而致病。

        ２．病理特点：急性肾炎发病后主要的病理类型是毛细血管内增生性肾炎，以肾小球内皮及系膜细胞增生为重要表现，早期尚有中性粒细胞和单核细胞的浸润。免疫病理检查可见IgG及C₃沉积于系膜区与毛细血管壁，电镜下典型特征可见上皮下电子致密物沉积形成驼峰及膜内沉积。

        该病大多预后良好，中医治疗则区分急性期和恢复期进行辨证论治，急性期以祛邪为主，恢复期重在调治。发挥整体辨证论治的优势，扶正祛邪，攻补兼施，可提高临床治愈率。而西医治疗基本上以对症处理为主，如抗炎、利尿、降压等。但也有部分病例可发展为慢性肾小球肾炎。