慢性肾小球肾炎 ≠ 慢性肾盂肾炎

文献出处：《家庭医药》

慢性肾小球肾炎 ≠ 慢性肾盂肾炎

        吉林省公主岭管学艺读者来信说，“名医谈病”、“家庭医生”、“自我保健”等是他非常喜欢的栏目，希望在这些栏目中谈一谈慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎有什么区别？为什么慢性肾小球肾炎尿检有红细胞，而且非常顽固？怎样治疗才能消除尿中的红细胞？此外，尿中有少量棉絮样的东西是这怎么回事？为此，我们特请全国中医肾病医疗中心博士生导师王刚教授及周恩超博士解答。

江苏省中医院全国中医肾病医疗中心教授   王  钢

                                                                        博士   周恩超

        慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因引起的原发于肾小球的一组临床表现相似，而病理改变不一，预后不尽相同的免疫性疾病，它是弥漫的、双侧性的、主要影响肾脏实质小球部分。男性多于女性，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能不全为临床特征。慢性肾盂肾炎是由细菌感染侵入到肾盂及肾间质而引起的感染性疾病，炎症有时只侵犯一侧肾脏，有时亦可双侧性，有的可以是局限的，有的比较广泛，主要在肾盂与邻近的肾间质部分。以女性为多，临床表现有尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状，伴腰酸、低热、乏力，有的无明显症状，仅有细菌尿和尿中少量白细胞和蛋白尿，有的可有长期反复发作的尿路感染病史。民间常将此二病混称为“腰子病”，实质上二者在发病原因、症状表现和防治原则方面都截然不同，故切勿混为一谈。

一般来讲，慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎在早期症状比较典型时是不难区别的。前者可有蛋白尿、血尿、高血压、浮肿等表现，而后者常常有尿频、尿急、尿痛或肾区叩击痛和肾脊点压痛等症状，尿培养可发现细菌存在。疾病不同，则治疗不同，慢性肾小球肾炎如果尿蛋白量多时可采用激素、免疫抑制剂和中医药治疗，如蛋白尿不多则以中医药治疗和对症处理为主。而肾盂肾炎则要抗感染治疗，一般疗程比较长（4～6周或更长），采取抑菌疗法可长达6～12个月。由于慢性肾盂肾炎及时发现和抗生素的广泛使用，发展为肾功能衰竭的患者已明显减少，但部分隐匿发病或反复发作的顽固性慢性肾盂肾炎也会发展为尿毒症。因此区别两者、早期治疗是有重要意义的。

        对于慢性肾盂肾炎长期反复出现血尿、蛋白尿或浮肿者，则易与慢性肾小球肾炎相混淆。仔细分析这些“相同”，其实也是有区别的。同样是血尿，慢性肾小球肾炎尿中的红细胞在显微镜下是五花八门的“多行”型，且数量一般在1万/毫升以上；慢性肾盂肾炎的尿红细胞则大多数表现为形态、大小相同的“均一”型，数量可多可少。慢性肾小球肾炎的蛋白尿，其分子量较大，为中分子以上的蛋白质，一般24小时蛋白量为1～3克，表现为肾病综合征时常常超过3.5克；而肾盂肾炎尿中蛋白的分子量比较小，多为小分子蛋白质，数量也较少，一般在1克以下，很少有超过2克的。肾炎的浮肿多为可凹陷性的，而肾盂肾炎则不同。

        对于已经发展到肾功能衰竭阶段的就诊病人，区别肾炎和肾盂肾炎相对要困难一些，但从以下几个方面仍有助于鉴别。对于慢性肾盂肾炎，一般多见于女性；常有反复尿路感染（尿频、尿急、尿痛，尿检为白细胞尿或菌尿）的病史；肾功能损害早期以肾小管浓缩功能损害为主要表现，出现夜尿增多、低钾、低钠，后期出现肾小球损害，氮质血症进展缓慢；影像学检查是诊断慢性肾盂肾炎的关键，可见双肾非对称性损害，肾脏表面凹凸不平，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形。

        慢性肾炎的防治要点是：防感冒；放劳累；防氨基苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素引起肾损害；防高血压；低盐、低蛋白饮食。慢性肾盂肾炎的防治要点是：注意个人卫生；多饮水；坚持正规的抗生素及中医中药治疗；重视在月经期、性生活后预防服用抗生素。