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异地医保定点就医指南

来源:南京博大肾科医院 作者:南京博大肾科医院 时间:2019-04-14 10:35

异地医保定点就医指南

  本指南为方便南京以外的肾病患者享受到肾病国医大师、国务院津贴专家的优质诊疗服务,解决更多在我院治疗的外地肾病患者回去报销周期长,垫付压力大,个人负担重,往返奔波累的问题。

  南京博大肾科医院自2018年起便加入了全国异地就医直接联网结算平台。截止目前,我院已服务异地医保病人并成功结算报销已超过200例。

  接下来,小编为您讲解一些关于“异地医保定点南京博大肾科医院就医指南”:

一、基本医疗保险参保人员什么情况下需要办理异地就医备案手续?

(一)异地安置在南京的退休人员

(二)异地长期居住南京或长驻南京工作、学习连续时间在6个月以上人员



(三)因病经参保地定点医疗机构诊断需转南京博大肾科医院诊治的人员

  上述(一)和(二)情形者,简称“长期驻外人员”。

二、参保人员异地就医发生的医疗费用如何结算或报销?

  除急诊以外,参保人员必须先办理异地就医备案手续,所发生的异地就医费用才能直接结算或报销。异地就医费用有以下两种结算方式:

1、刷卡直接结算:

  参保人持江苏省统一社会保障卡(以下简称“社会保障卡”)在异地就医联网医疗机构就医时,可刷卡直接结算。医疗费中应由个人承担的部分,由个人直接现金支付或个人账户支付,应由医保统筹基金支付部分,由医保经办机构与医院结算。

2、先垫付后报销:

  参保人先自己全额垫付医疗费,再凭疾病诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。

三、怎样办理异地就医

备案手续?

划重点

划重点

划重点

1、长期驻外人员:

办理长期驻外备案手续仅需两类材料:

一是身份证明材料(如身份证或社会保障卡)

二是长期驻外的证明材料复印件

  参保人员携带本人有效材料,并填写《基本医疗保险异地就医登记表》(可在参保地人力资源社会保障网站下载),到参保地医保经办机构办理手续;具体如下:

  选择异地就医结算方式后;再选择就医地2-3家定点医院(属于异地就医定点医机构即可,例如南京博大肾科医院);参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台即可。

注意

  备案、选定点手续都需经参保地医保办机构办理;长期驻外人员,备案周期一般为半年,逾期需要重新办理。

南京市简化了长期驻外备案手续

(1)、取消就医地经办机构、就诊医院和单位盖章环节;

(2)、无需事先选择定点医院,只需要登记到“城市”,让“两地跑”变成了“一站式备案”。

2、因病转外就医人员:

  参保人员携带本人社会保障卡、本人身份证(代办人需携带代办人身份证)和由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》,到参保地医保经办机构办理手续。

  选择异地就医结算方式后;再选择1家就诊医院;经参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台即可。

注意

  备案、选定点手续都需经参保地医保办机构办理;因病转外就医人员,备案周期一般为7天,7个工作日内需要到定点医疗机构办理就诊,逾期需要重新办理。

四、在异地突发疾病(急诊)时医疗费用怎么结算?

  1、参保人员临时外出时,在异地突发疾病就医的,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销;

  2、办理过异地就医备案人员,因突发疾病在非备案地或备案地未联网医疗机构就医时,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。

五、办理异地就医手续后,就医有什么规定?

  1、办理了异地就医备案的人员,必须在备案地联网医疗机构或选择的定点医疗机构就医,才可以刷卡直接结算或报销。

  2、办理了异地就医备案的人员,其社会保障卡只能在备案地使用,而在参保地不能同时使用。

  3、目前,省内异地就医门诊和住院医疗费用都可以刷卡直接结算;跨省异地就医只有住院医疗费用可以刷卡直接结算。零售药店暂不能结算。

六、参保人员异地就医时,享受什么待遇?

  1、参保人员在省内异地就医时,医疗保险待遇执行参保地的政策。

  2、参保人员跨省异地就医时,执行就医地规定的医保目录范围及有关规定(包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准),基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。

七、参保人需变更有关信息时,怎么办?

  1、长期驻外人员要变更居住地或返回居住地居住的,应前往参保地医保经办机构办理变更或取消异地就医备案。

  2、因病转外就医人员要变更医疗机构的,应按参保地规定办理变更并备案新的医疗机构。

八、南京博大肾科医院设立异地就医办公室有咨询及建议可致电相关科室

九、江苏省省、市级医保经办机构异地就医业务联系方式



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