邹燕琴膏方漫谈

邹燕琴膏方漫谈 

        内服膏剂是用药物加水，反复煎熬，去药渣后浓缩药汁，再加入糖类和胶类收膏而成的稠粘药物，因起滋补作用，所以常称作“膏滋”，其煎熬的药方称膏方。

       1、膏方的历史：早在战国与西汉年代就有膏方的记载，当时所指膏方为外用的膏药。在东汉以后，除了外用膏剂之外，产生了很多的内服调补的“膏滋”方。明清时期，膏方的应用逐渐扩大和丰富，不仅在宫庭及上层社会中流行，而且在民间也很普及。至近现代以来，随着经济水平及人均寿命的提高，膏方也越来越得到人们的重视，在临床治疗与保健方面起了很大作用。

       2、膏方的组成：内服膏方的组成有中药饮片、胶类药、糖类、贵重药等。中药饮片是膏方的主要部分，是由有经验的医生，通过望、闻、问、切，综合辨证，针对治病与调补目的开出的大复方，一般药味在20～60味，根据辨证对象症情而定。胶类药有阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、鱼鳔胶等药胶，是膏方中补益身体的组成药物，又是制膏成形药物。临床可以单胶使用，也可几种胶类合用，根据病情需要而定。没有胶类药收膏，膏滋就较稀，为半流汁状，有胶类药收膏的膏滋就很稠，为半固体状。糖类可用冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜等，各种糖在功效上有一定的差异，有单用一种或几种合用的，糖类也有一定的补益作用。糖尿病人不选用以上糖类，一般选用木糖醇，使膏滋甜味可口而不会提高血糖，但剂量要适当，过多易引起腹泻。贵重药包括参类，有生晒参、红参、西洋参等；动物药类，有鹿茸、蛤蚧、紫河车、珍珠、海马、海龙等；植物药类，有参三七、川贝母、西红花、枫斗（铁皮石斛）等；菌类药，有冬虫夏草、虫草菌丝粉、灵芝、灵芝孢子、银耳等；药食两用类，有胡桃肉、黑芝麻、桂元肉、红枣、莲子肉、百合、白果等。常根据治疗及保健的需要而选用。可以另煎取汁，收膏时加入，很贵重类药如冬虫夏草，可磨成粉，收膏时调入以免造成浪费。

       3、膏方的作用：服用膏滋药主要是起治疗作用，同时也可起预防疾病、保健强身的作用。补中寓治，治中寓补。发挥增加抵抗力，提高免疫功能，抵御外邪侵袭的作用，所以既能治病又能防病，增强体质，延缓衰老，具体包括补益气血、平衡阴阳、调治脏腑等作用。

       4、膏方的优点：膏方最大的优点是：膏方是辨证论治的，一人一方，是个体化治疗，是符合个人的特点而开的方剂，针对性强，疗效高，与千人一方的保健品是截然不同的；其次，膏滋方是个大复方，30多味，也有50味、60味，根据需要而定，治疗上可以多脏器同治，气血阴阳同调，抓住重点，照顾全面，既治病，又调补。而平时的汤药，十味左右只能抓重点治疗，整体调治作用不如膏滋方好；第三可节省时间，免去每天煎药的麻烦。节省药材，一料膏方几拾味药，制成后可服用50～60天，其用量一般比中药汤剂少。制膏时煎煮时间长，直至药渣煎烂，药的成份易出来，故疗效好。最后，制成膏滋后，浓度高，体积小，携带及贮藏保存方便，服用时口味好，人体易吸收。

       5、膏方的服用人群：包括有慢性疾病病情稳定的患者，亚健康人群、和康复期患者。慢性疾病常见有各种慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全；糖尿病、糖尿病肾病；夜尿多；慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病；贫血；血小板减少性紫癜；关节炎；脾胃病；妇女月经不调、不孕、男子不育；慢性疲劳综合症；冠心病、高血压、动脉硬化、中风或心梗恢复期等心脑血管系统疾病；肝硬化、慢性肝炎等各种慢性疾病，在病情稳定时可用膏滋治疗及保健强身。健康的人一是无任何疾病，也无虚弱症状。二是具有很好的社会适应能力。亚健康状态的特征是自觉身体有种种不适，失眠、健忘，心情烦燥，情绪低落，忧郁焦虑，神疲乏力，腰背酸痛等，而体检中又没有发现器质性病变。这些人群表现出活力不够，反应能力减退，社会适应能力下降，有发生疾病的危险因素。要从亚健康状态回到健康状态，除了要建立良好的生活习惯，合理的营养，适当的锻炼和心理卫生外，中药膏方的调理是非常有效的。康复期患者，如手术后、失血后、大病重病后、产后、肿瘤化疗、放疗后等身体恢复过程中，可用辨证膏方调理能促进身体的恢复，并增进健康。

       6、膏方的禁忌：对于急性病患者，如急性炎症患者，应先治急性病，抗感染治疗，慢性病急性发作，如慢性胆囊炎急性发作，也宜先治疗后再服用膏方。危重病患者，病情变化多端者不宜服用。痰湿太重者，不宜滋补，先要化痰止嗽，病情稳定后方可服用。腹胀腹泻，胃纳少进，恶心呕吐，舌苔厚腻者，先要治病，才能进补。服用膏滋时，忌食萝卜，因膏滋有补益之品较多，而萝卜是消食之品，补品尚未消化吸收而已排泄了，降低了膏方疗效。服膏滋时，不宜用茶叶水冲饮，因茶叶含鞣酸，能解药性，影响疗效，绿豆也能解药性不宜食用。忌食生冷、辛辣刺激食品及太温性食品，忌海鲜虾蟹，以防过敏，影响服膏。忌食不易消化的食品，如过腻、过甜、过硬、油炸等食品，宜食易消化之品，让膏滋充分发挥作用。

       7、膏方的服用方法：常人在冬至后第一个九天称头九，开始服用，第十天至第十八天为二九，以此类推到五九、六九，其实并不需要这样限制，只要需要也可提前服用，乃至一个冬季也可服用二料膏滋。当今时代，因有冰箱可贮藏，祗要病情需要，任何季节都可制膏调治。服用膏滋，早晚空腹各一次，初服可每次半匙，约量5～10g，小剂量开始，逐步增加，可达10g～15g/次。要以当天开水调化后饮下，如膏滋较稠可以隔水蒸化后服用。取膏滋的汤匙一定要开水烫过，揩干，在固定一处取膏。

       8、膏方的基本要求：膏滋方是辨证论治的，不是随意开列的，不分虚实，不分气血阴阳、不分脏腑，盲目滥补，是非常有害的。要由有经验的大夫，通过望、闻、问、切，根据病人的症状、病史、体质、年龄、脉搏、舌苔，还要参照体检中出现的各种指标而进行辨病、辨证论治，实行个体化治疗，也就是一人一方，不能一膏多人服用。选药不能用大温大热大寒大凉之品，宜用平补、清补、调补，用甘平或甘而微温之品，或甘而微寒之品，缓缓图治。药物的用量也是因人而异，温燥太过则易伤阴液，寒凉过份则易伤及阳气。对于小儿滋补特别要注意平补，不用滋腻之品，制膏时不用鹿角胶、龟板胶、人参之类，宜用饴糖、蜂蜜、冰糖之类制膏，不宜长期进补，见效后没有明显症状时就可以停服，以免偏胜。正式服用膏滋时，一般常先服用开路方。开路方的作用有三：①是祛除病邪，使有病者趋于稳定状态，可以接受膏方的治疗与调理；②是调理脾胃功能，使脾胃能很好地消化吸收膏滋，如脾虚湿重患者先用开路方健脾化湿，开胃助运，症状改善后再服用膏方调补，提高膏滋的疗效；③是了解服用者对开路药方适应性的反应，有预试服的作用，使正式开膏方时辨证更加准确，疗效更为理想。但对老病号，病情比较了解，在慢性病病情稳定时可直接开方。另外，对一些患者，通过四诊及检查，辨证施方有把握者也可直接处方。新病号，病情简单，证候明确，亦可直接开方。

       9、配制治肾膏方的具体措施

        1）肾脏病患者能服用膏滋的对象：各种慢性肾脏疾病，如各种慢性原发性肾小球肾炎、继发性肾脏疾病、慢性肾功能减退的早、中期、慢性反复发作的尿路感染、尿道综合征、夜尿多、尿失禁、肾结核、多囊肾、肾下垂、单纯蛋白蛋、血尿患者等等。这些肾脏病患者属病情基本稳定，或属恢复期，但感到精力不支，体质虚弱或容易感冒者；各种肾脏病患者临床病情不重，虽然没有达到临床痊愈的程度，但已无大变化者；病已达临床痊愈，要求增强体质，保健强身者均可服用膏滋治病强身。

        2）不适合服用膏滋者：各种肾脏病急性发作期；病情反复变化者；慢性病急性发作者；危重病人，如尿毒症患者，特别是晚期病人常一日多变，脏器并发症（兼症）多而变化频繁，如脾胃症状呕恶纳少症状频发，电解质如钾、钠、磷、钙等紊乱，血肌酐、血尿素氮很高，水肿，血压升高难予控制等急需治疗，不适合服膏滋。

        3）治肾膏方也需治病调理相结合，治中寓补，补中寓治。以膏方调治肾脏病，常规措施是治疗慢性肾病对象的辨证论治方，加调理气血、阴阳、脏腑的复方，其中抓重点调理，照顾全面，补肾是重点。另外必需向患者交代：进补膏滋，不能替代肾脏病人的所有用药，如有高血压、心脏病等等的用药必需坚持服用，医生要具体指导。

        4）开膏方必需辨证论治：所以必需望、闻、问、切，辨定证候，并结合患者体检情况，了解平时其他兼病，血压、血脂、血糖、饮食嗜好等等情况，辨证辨病相结合，开出膏方，切合实际，疗效较高。

        5）膏方必需遵循中医药君、臣、佐、使的处方规律：君药是主攻证候的药物；臣药协助君药增效为主；佐药治疗兼症，或防偏胜药；使药为引经药，或协助佐药治疗兼症、防偏胜药。

        6）膏方调理药物部份，女子重调气血，必要时疏肝理气，舒气开郁；男子重在补肾，补肾气，滋肾阴、温肾阳、或补肾之气阴，或阴阳并补，可辨证侧重处理。

        7）肾病患者在膏方中都需注意补肾。以平补肾元为主。

        8）肾病患者在膏方中都需注意脾胃功能的调理，补中健脾，理气行气，开胃助运等法常用，只有脾运正常，才能提高补肾疗效。

        9）膏方中剂量配制的比例：在一般情况下，膏方剂量是平常煎剂的10倍量，水煎剂用10克的膏剂中用100克，如炒白术水煎剂用10克，开膏方时用100克。但也可不泥于10倍量的，如补益气血，调补脾肾类药，可1：15甚则1：20倍进量。如水煎剂生黄芪用20克的，膏方中可开300克至400克，茯苓20克可扩制至300克。肾病膏方中，若按病情需要，配有苦寒通下之品，以达补中有泻，扶正祛邪之义。苦寒通下之品有一些副作用，因此在膏方中剂量均小，其剂量配制可考虑1：5，如川黄连平时水煎剂用3克，膏剂中可用15克，又如大黄水煎剂用10克，膏剂方用50克。因平时习惯运用制军。开膏方时也用制军。灌肠方中用生军。

        10）如何掌握出膏率：配制一料膏滋，一般服用二个月左右。不同药物的出膏率是不同的，如饮片中地黄、首乌、黄精、玉竹、山药、枸杞子、女贞子、桑椹子、黄芪、党参、当归、芍药、百合等出膏率高；血肉有情之品的动物类药如龟版、鳖甲、紫河车等亦可使膏药浓度增高。但清利的草药出膏率低，清利药根据病情需要亦可参入膏方，处方中可加大健脾补肾类药的剂量，或收膏时加大动物胶的剂量。

        11）糖与胶类药剂量的配制：糖的种类多，一般用白冰糖，以500克左右为适量，便干者可加入蜂蜜（炼蜜），便溏者不用。糖尿病患者常用木糖醇200克至300克。二个月左右服用量的一料膏滋，常用胶类药总量400克左右，可一胶单用，亦可多种胶类合用，如用阿胶200克，鹿角胶100克，龟版胶100克。亦可用鳖甲胶、鱼鳔胶参入。

       10、膏滋治疗举例

       病例一：张某，女，36岁，镇江市。

        病案：5岁时因感冒发烧，医用庆大霉素后伤肾致尿蛋白2+～3+，经治疗未致痊愈。30岁时经熟人介绍至我处治疗。当时觉腰酸乏力，咽红。尿常规蛋白++，隐血+++，尿红细胞增多。从肾虚湿热证辨治，尿蛋白渐消，尿有隐血，红细胞。继治病情长期稳定。2007年因工作繁忙而尿检蛋白++，又现隐血红细胞，予以休息，继续中药治疗。精神好转。07-12-26要求服用膏方：自觉腰府酸痛，神疲乏力，活动多则气短，有时胸闷，口干，寐中多梦，大便日行二次，质粘，有胆囊炎。舌象：苔薄黄，舌质红。脉象：脉细。尿常规检查：蛋白+，隐血++，尿红细胞8-10个/HPF。中医诊断：肾气阴两虚，兼有湿热。中医治法：益气养阴，健脾补肾，清咽渗利法调治，酌加宁心疏泄之品。

太子参350g    生黄芪350g   党   参350g      苡仁米300g

        以真阿胶250g、鹿角胶100g、龟板胶100g、白冰糖600g、蜂蜜100g收膏，冲入西洋参150g浓煎药汁，调入参三七粉30g。

        药后一月，反复尿检均阴性，并在正常避孕情况下于08年1月底怀孕。孕后嘱停服一切药物，反复尿检，测血压等观察，数月来一切正常，于08年10月8日剖腹生产。寄来喜蛋及母子照片，全家喜极，言谢不尽。今已产后5月余，产后尿检及体检一切正常，母子健康。

       病例二：臧某某，女，71岁

        20余岁即发肾盂肾炎，急性期用西药控制。因工作繁忙，未能彻底治愈而即上班工作，之后劳则复发几十年（每年发作数次）。2008年2月26日来院求膏方调理。腰府酸痛，神疲乏力，头昏头晕，尿频溲黄，面黄欠华，眼睑微浮，脉细弦，苔黄，舌红。以平时肾虚湿热下注证，益肾清利方扩弃制膏。

        以阿胶200g、鹿角胶100g、龟板胶100g、冰糖500g收膏

此方以平补肾气、肾阳、肾阴。益气养阴，养血和络，清利下焦。并注意了健脾助运。患者服用二月，肾盂肾炎一年未发。今年已求续服膏方。体检心肌缺血，已开心、肾调治方制膏服用。