老年尿路感染
概述
来源：未知 作者：admin 时间：2015-10-28 02:42
| 尿路感染(简称尿感)是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可以有或没有临床症状。尿路感染是一种很常见的疾病，在我国发病率为0.91%，女性发病率为2.05%。尿路感染也是老年人的常见病，在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第二位，据国外文献报告，一般成年女性尿路感染的患病率为3%～4.5%，而到了65 岁以上则增至 15%～20%，男性 65～70岁时约有 3%～4%患病，70岁以后患病率达20%以上。 还有统计，70岁以上尿路感染发病率高达33.3％，80岁以上的老人可高达50％。在人类衰老过程中，体内各器官逐渐萎缩而功能减退，细胞免疫和体液免疫功能也都随着年龄的增长而逐渐下降。尿路感染为老年人中一种常见症，在老年人感染性疾病中位列第二位，且年龄愈大发病率愈高。因其临床表现不典型，往往容易被忽视而误诊或漏诊，老年人一旦患有尿路感染，往往缠绵不去，不易治愈，严重者还可引起肾功能衰竭、尿毒症等严重后果。老年人尿路感染发生男女之比为1：1.59 ，但70岁以上无明显性别差异，以症状不典型为主要特征，出现典型尿路刺激征者占40.16%。 尿路感染根据其临床表现，应属于中医学的“淋证”、“腰痛”、“虚劳”等病症范畴。老年尿路感染属于“淋证”中的“劳淋”范畴。 根据临床资料分析，本病具有以下特点： 1.老年尿路感染的易患因素： (1)内分泌因素 泌尿生殖系统生理性退行性改变，随年龄增大，泌尿生殖系统粘膜萎缩，抗病能力下降，感染率上升，尤其是老年女性因绝经期后雌激素水平明显下降，粘膜下血管网萎缩，尿道上皮变薄，肌肉伸展性降低，尿道狭短，闭合力下降，易被各种致病微生物感染；同样的原因，老年女性阴道粘膜上皮也有退行性改变，抗菌能力下降，老年性阴道炎合并尿道感染临床非常多见，而且反复发作不易治愈。 (2)机体免疫功能降低：由于老年人抗体生成减少，老年女性加上常伴有一些老年疾患等易感因素为导致老年尿路感染的主要原因，多为慢性全身性疾病如糖尿病、贫血、慢性肝病、慢性肾脏病、营养不良、肿瘤以及长期应用免疫抑制剂治疗等，常因机体抵抗力下降而易发细菌感染。 (3)尿路梗阻：各种原因引起的尿道梗阻、排尿不畅，致肾盂积水、输尿管扩张、膀胱尿液潴留，均可诱发尿路感染，临床常见有泌尿系结石、肿瘤、前列腺肥大。老年尿路感染中复杂性尿路感染发病率明显增高，而前列腺增生性疾病在复杂性尿路感染中排第一位的。 (4)尿路畸形或功能缺陷：如肾发育不良，肾、肾盂、输尿管畸形，马蹄肾、多囊肾、膀胱-输尿管返流等，均可因肾内的防卫功能不良而易发细菌感染。 (5)老年人容易患上呼吸道感染引起血行感染，发生尿路感染。 2.其它影响因素 （1）常见者如尿道内或尿道口附近有感染病变，如尿道肉阜、阴道炎、重度子宫脱垂、前列腺炎以及腹股沟、会阴部皮肤感染等，细菌均易经尿路上行而引起肾盂肾炎。 （2）导尿和尿路器械检查也易促发尿路感染：因前列腺增生、神经性膀胱、心脑梗死等需要接受导尿或留置导尿管，增加了尿路感染的发生率。 （3）性别：据调查中青年年龄组女性尿路感染发病率明显高于男性，中老年年龄组男性尿路感染的发病率逐年上升，年龄越大，这一趋势越明显。 （4）致病菌：以肠道细菌为最多，大肠杆菌约占60%～80%，次为变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，偶见氧菌、真菌、病毒和原虫感染。近年来，变行杆菌、绿脓杆菌和革兰阳性球菌引起的老年尿路感染有增多趋势。 明确老年尿路感染的发病因素，积极祛除老年尿路感染的常见诱发与加重因素是诊治的关键，中医中药在改善症状、提高机体抵抗力、减少复发、提高生活质量等方面有着较好的疗效，疗效稳定而持久，毒副作用小，并可缓解和纠正抗生素引起的副作用，但中医药治疗后尿培养细菌转阴率、尿中白细胞的祛除不理想，急性发作期控制尿路刺激症状所需要的时间较长，所以急性期当依据药敏选用敏感抗生素积极治疗，部分病人尿路感染诱发因素难以消除，可给小剂量药物抑菌治疗，具体方法是日剂量半量，每晚临睡前排尿后服用，连续一月以上，可以较好控制症状。避免使用肾毒性的药，由于老年人的肾功能减退，大多数抗生素从肾脏排泄，若常规剂量用药易在体内蓄积而产生毒付作用，因此必须按肾功能减退程度合理用药，若病情发展到晚期尿毒症阶段，可以采用肾脏替代疗法，包括血液透析、腹膜透析等治疗。 |
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