老年尿路感染

诊断与鉴别诊断

来源：未知作者：admin 时间：2015-10-28 02:44

1.诊断
诊断标准参照王海燕《肾脏病学》尿路感染诊断标准，拟定如下：①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数)10⁵/m1，2 天内应重复培养1次。②参考清洁离心中段尿沉渣检查，白细胞>10/HP，或有尿路感染症状者。③或作膀胧穿刺尿培养，如细菌阳性(无论菌数多少)，亦可确诊。④作尿培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留膀胱(4-6)小时以上)。正规方法的离心尿沉渣革兰染色有细菌，(细菌1/油镜视野)，结合临床泌尿系统感染症状，亦可确诊。⑤尿细菌数在(10⁴～10⁵)/m1之间者，应复查，如仍为(10⁴～10⁵ )/ml，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。
2.鉴别诊断
（1）泌尿系统肿瘤在诊断为“尿路感染”之中，有一部分最后诊断为肾肿瘤和膀胱肿瘤，其中以肿瘤为多。老年人为肿瘤的高发人群，泌尿系统肿瘤以肾、膀胱、前列腺肿瘤多见。对于见无痛性血尿、伴有尿频、尿痛而排除肿瘤的诊断。但是有些患者在血尿较严重时，凝血块可致尿路暂时梗阻或出现尿路刺激征，因此对以血尿为主伴有尿路刺激征的老年患者应进一步进行膀胱镜及静脉肾盂造影或MRU等检查，以进一步明确诊断是非常重要的。
（2）肾结核肾结核因与尿路感染症状极为相似而易被误诊，尤其是一般情况下老年人结核病的发病率相对较低更易被忽视，尿培养可见结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，IVP可发现肾结核病灶X线征像，部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。但要注意肾结核常可与普通尿路感染并存。普通尿路感染经抗生素治疗后，仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核的可能。因此在临床对尿路感染或肾结核的诊断应进行全面分析和详细的鉴别诊断。

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来源：未知作者：admin 时间：2015-10-28 02:44

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