老年尿路感染
辨证论治
来源：未知 作者：admin 时间：2015-10-28 02:45
| 1.膀胱湿热证 证候：小便淋沥涩痛，小腹拘急，腰痛或发热恶寒，舌苔黄腻，脉滑数。 基本治法：清热利湿通淋。 方药运用：八正散加减。常用药：萹蓄10g，瞿麦10g，车前子（包煎）30g，蒲公英12g，败酱草15g，半枝莲10g，炒黄柏6g，白花蛇舌草15g，乌药6g。方中萹蓄、瞿麦、车前子利湿通淋；蒲公英、败酱草、半枝莲、炒黄柏、白花蛇舌草清热解毒；乌药理气通淋，诸药合用，共奏清利膀胱湿热之功。 加减：若腰痛甚，加生苡仁30g、牛膝12g、独活10g以祛湿止痛；苔白腻酌减苦寒清热剂，加入平胃散燥湿运脾；大便干结者加生大黄6g（后下）以通腑泄热；若见肉眼血尿可加大小蓟各15g、白茅根30g以凉血止血；若血多痛甚者，可另吞服参三七3g或琥珀粉1.5g，以化瘀通淋止血。 2.肝胆湿热证 证候：小便淋漓刺痛，常伴有寒热往来，恶心欲吐，口苦胁痛，腰痛，纳呆，少腹胀满，大便偏干，舌红苔黄，脉滑数。 基本治法：清利肝胆湿热，通淋利尿。 方药运用：龙胆泻肝汤加减。常用药：醋柴胡10g，炒山栀6g，炒黄芩10g，生地12g，泽泻15g，制半夏10g，车前子（包煎）30g，蒲公英10g，土茯苓20g。方中柴胡、炒山栀、炒黄芩清利肝胆湿热；泽泻、车前子、蒲公英、土茯苓利湿通淋；生地养阴清热，防利湿热伤阴，诸药合用，共奏清利肝胆湿热、通淋利尿之功。 加减：头痛、汗少加淡豆豉6g、薄荷后下6g以透表；恶寒不甚，发热有汗，口渴欲饮，大便秘结，阳明湿热，去柴胡加银花10g、连翘15g、生大黄5g后下以清热通腑。 3.心火亢盛，热移小肠证 证候：有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尚有尿痛点滴难下，甚者见尿血，伴口舌生疮，心烦，舌尖红，苔黄，脉细数。 基本治法：清心泻火，利尿通淋。 方药运用：导赤散加减。常用药：生地10g，淡竹叶5g，生甘草5g，石苇15g，白花蛇舌草20g，白茅根15g，萹蓄10g。方中生地、白茅根凉血止血；淡竹叶降心火、利小便；石苇、白花蛇舌草、萹蓄利尿通淋；生甘草调和诸药，诸药合用，共达清心泻火，利尿通淋之效。 加减：若见肉眼血尿可加大小蓟各30g、藕节20g以凉血止血；若血多痛甚者，可另吞服参三七3g或琥珀粉1.5g，以化瘀通淋止血。 4.湿困三焦证 证候：有尿路有刺激症状外，还可见身重疼痛，口干不欲饮，胸闷纳呆，腰痛，舌苔白腻或黄腻，脉滑数或濡数。 基本治法：宣利三焦，清利湿热。 方药运用：三仁汤加减。常用药：白蔻仁（后下）6g，炒杏仁10g，炒苡仁15g，厚朴花5g，滑石10g（包煎），蒲公英12g，白花蛇舌草15g。方中白蔻仁、炒苡仁、厚朴花健脾化湿；滑石、蒲公英、白花蛇舌草清利湿热，诸药合用，共达宣利三焦，清利湿热之效。 加减：湿偏重，加佩兰10g、藿香10g以芳香化湿；纳呆，加炒谷麦芽各15g、神曲10g以健脾助运。 5.阴虚湿热证 证候：见腰痛、尿频、尿痛，常伴有低热，手足心热，头目眩晕，耳鸣，腰酸乏力，失眠多梦，盗汗，梦遗或月经不调，舌红苔少，脉沉细。 基本治法：滋阴清热，利尿通淋。 方药运用：知柏地黄汤加减。常用药：生地12g，炒丹皮10g，怀山药15g，泽泻10g，茯苓15g，山芋肉10g，枸杞子15g，炒知母6g，炒黄柏6g，女贞子12g，蒲公英12g，败酱草15g。方中炒知母、炒黄柏、蒲公英清利下焦湿热；生地黄、山萸肉、山药滋养肝脾肾之阴；茯苓、泽泻健脾化湿、利水消肿，并防养阴之品滋腻助湿，诸药合用，共达滋阴清热、利尿通淋之效。 加减：低热，加青蒿10g、鳖甲10g、地骨皮12g、功劳叶10g以养阴清热；小便不畅加滋肾丸以滋阴清热利尿。 6.气阴两虚证 证候：在急性期症状缓解后，余邪未清，病情缠绵，反复发作，常因久用利湿药耗伤气阴，这时尿路刺激症状不明显，但腰酸胀痛，小便黄赤，余沥不尽。舌红，脉沉细或细数。 基本治法：益气养阴，佐以清利。 方药运用：参芪地黄汤加减。常用药：太子参12g，黄芪15g，生地12g，丹皮10g，女贞子12g，山芋肉10g，怀山药15g，泽泻10g，茯苓15g，白花蛇舌草15g。本方即六味地黄汤加参、芪而成。太子参、生黄芪补气健脾，且太子参性润，无温燥之弊；生地黄、山萸肉、山药滋养肾之阴；茯苓、泽泻健脾化湿，利水消肿，并防养阴之品滋腻助湿，诸药合用，共达益气养阴，兼以清利之效。 加减：若气虚为主重用黄芪30g以益气；阴虚为主重用生地15g、麦冬15g以养阴；腰酸痛明显的加如金毛狗脊各12g、骨碎补10g、续断12g、巴戟天10g以补肾壮腰；下肢肿加入茯苓皮30g、泽兰10g以利尿消肿。 7.脾肾阳虚，湿邪留恋证 证候：久淋不愈，遇劳加重，面浮肢肿，神疲乏力，畏寒肢冷，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉细。 基本治法：温肾健脾利湿。 方药运用：无比山药丸加减。常用药：山药20g，茯苓12g，熟地10g，山芋肉10g，泽泻15g，杜仲10g，炒车前子（包煎）15g，滑石（包煎）10g，仙灵脾10g，菟丝子12g。方中山药、茯苓、泽泻以健脾利湿；炒车前子、滑石以利湿通淋；熟地、山芋肉、杜仲、仙灵脾、菟丝子以温肾固涩，诸药合用，共达温肾健脾利湿之效。 加减：如畏寒重加巴戟天12g、鹿角粉3g以温阳散寒；全身乏力重加黄芪30g、党参12g以健脾益气。 |
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