老年尿路感染
临证经验
来源：未知 作者：admin 时间：2015-10-28 02:47
| 1.可逆因素的治疗 （1）积极治疗原发病 老年性阴道炎合并尿道感染临床非常多见，而且反复发作不易治愈。此类病人以抗感染及增加局部抵抗力为治疗原则，在排除其他疾病的基础上，加用适当雌激素治疗效果良好；老年人多合并有慢性全身性疾病如糖尿病、贫血、慢性肺病、慢性肝病、慢性肾脏病、营养不良、肿瘤以及长期应用免疫抑制剂治疗等，常因机体抵抗力下降而易发细菌感染，积极治疗原发病，提高机体的免疫力。 （2）去除诱发因素 常见者如尿道内或尿道口附近有感染病变，如尿道肉阜、阴道炎、重度子宫脱垂、前列腺炎以及腹股沟、会阴部皮肤感染等，细菌均易经尿路上行而引起尿路感染；老年患者常需要导尿和尿路器械检查也易促发尿路感染，如留置导尿管应严格执行无菌技术操作，并每天用呋喃西林冲洗膀胱。 2.中西医结合取长补短 尽管近年来抗生素的发展日新月异，尿感的治疗取得了很大的进展，但尿感的发病率、复发率却无明显下降。随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性已成为国际国内临床上的普遍问题，耐药水平越来越高，多重耐药菌株感染日益突出。中西结合的目的在于各取其所长而各去其所短。西药在急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎急性发作期治疗效果较好，但其易引起毒副作用和耐药性，并导致体内菌群处于失平衡状态，而中药治疗对控制症状，提高机体免疫力，疗效稳定而持久，毒副作用小，并可缓解和纠正抗生素引起的毒副作用，但中药尿培养细菌转阴率、尿中白细胞的消除不理想，急性发作期控制尿路刺激症状所需的时间较长，因此，中西医结合治疗尿路感染将是治疗的最佳疗法。 尿路感染是由于细菌直接引起的感染性疾病，故在急性发作时，当用西药抗生素杀菌、抑菌（具体参照西医治疗方法部分），配合中药清热解毒，如在辨证基础上加用车前草、鸭跖草、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、红藤等，这就形成了“菌毒并治”的理论，这是中西医在治疗学上的有机结合，这一理论不仅被临床实践所证实，而且也得到了基础实验的证实。对于慢性肾盂肾炎病人当以中药辨证治疗为主，西药抗生素对泌尿系细菌感染效果满意，对缓解尿频、尿急、涩痛、下腹胀痛等症状与中药效果相近。中药对改善腰膝酸软、乏力、纳差及消除尿蛋白、防止复发上有较明显的优势，故老人尿路感染缓解期当滋肾清利治疗，如用六味地黄汤加减，加仙茅、金毛狗脊、巴戟天、玉米须、荠菜花、凤尾草等。 久病伤肾，肾气不足，脾肾两虚或一味苦寒药伐之，更伤脾胃，肾为先天之本，脾胃为后天之本，肾依赖于后天脾胃的滋养，且由于近年来有人认为细菌抗原激起的免疫反应可能参与慢性肾盂肾炎的发生和发展过程，故用中药在辨证基础上当加用扶正之品，如黄芪、党参、白术、猪苓、茯苓等以提高机体及尿道的免疫力，正如前人所云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，减少了疾病复发的可能。由于炎症发展，纤维组织增多，日久形成疤痕，肾盂血流减少，这与中医的血瘀证候颇相吻合，故在治疗过程中适当加入活血化瘀之品，如临床常辨病加入益母草、泽兰、鬼箭羽等以改善肾血流，促进炎症的吸收，减少组织的纤维化，从而保护肾功能。配合中药大剂量清热解毒、利尿通淋药，如白花蛇舌草、紫花地丁、土茯苓、冬葵子等，并适当加入活血化瘀药以改善肾脏血流，促进炎症的吸收，保护肾功能。 由于老年尿路感染大多是复杂性尿路感染，因此，在治疗过程中应注意寻找本病的易感和诱发因素，并积极予以治疗，同时应尽早采用中药辨证治疗。如因结石、狭窄、肿瘤、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻、畸形及膀胱输尿管反流，应予以纠正；患有慢性感染病灶者，如盆腔炎、子宫颈炎、尿道旁腺炎、前列腺炎等，应尽快清除感染灶；对患有全身性慢性疾病 ，如糖尿病、重症肝炎、慢性结肠炎、慢性肾脏疾患、各种肿瘤等病者应积极治疗，以尽快控制或治愈。平时宜多饮水，有利于细菌和炎症渗出物及早排泄，减少细菌在尿路繁殖。采用中药治疗尿路感染，多数尿菌转阴需 1～3个月时间。因此，在治疗本病时要注意守方，不要频繁更方，守方一般以4周为宜，故对已见效者，不要骤然停药，需继续治疗3～6个月，这样，尿菌转阴后不易复发。治疗老年患者尿路感染，疗程应适当延长，用药剂量亦应酌减，并避免使用对肝肾有毒性的药物。 |
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