南京博大肾科医院组织召开

　　“医保2023年DRG支付方式改革

　　暨医药服务推进工作”学习落实会

　　学习落实会议现场

　　南京博大肾科医院

　　学习并逐项落实医保各项内容 

　　一、扩大 DRG 支付方式改革范围

　　将符合条件的一级及以下医疗机构分批分期纳入 DRG 实际付费，2023 年 DRG 支付方式覆盖符合条件的开展住院服务的医疗机构。

　　二、动态调整 DRG 本地分组方案

　　扩大基础病组覆盖范围。按照常见、轻症、易治、稳定的基本原则，新增18 个基础病组。主要与我院相关如下：

　　1 、ES35 呼吸系统感染/炎症，不伴有并发症和合并症;

　　2、ET25 慢性气道阻塞病，不伴并发症或合并症;

　　3、EX25 百日咳及急性支气管炎，不伴并发症或合并症;

　　4、LR15 肾功能不全，不伴并发症或合并症;

　　5、 LX15 尿路结石、阻塞及尿道狭窄，不伴并发症或合并症。

　　三、新增中医系数

　　按照三级中医医疗机构“以中医为主治疗的出院患者比例”指标变化，同比增幅在 20%(含)~30% (不含)、30%(含)~50%(不含)、50%(含)~80%(不含)、80%(含)以上的，对其中医 DRG 病组分别赋予中医系数 1.02、1.03、1.04、1.05。

　　我院临床以邹氏肾科医术非遗项目中医中药辨证论治慢性肾脏病为主，下一步争取增加中医系数。

　　四、优化危重病例审核付费机制

　　对于基准点数 100 点及以下、100~300 点(含)、300 点以上的 DRG 付费病例，按实际住院总费用与结算费用的比值，在各参改医疗机构院内由高到低分别排序，对排序靠前一定比例的危重病例，由市医保中心组织病案合理性审核后，对合理费用按实结算。

　　五、强化长期住院患者费用保障

　　对于在同一定点医疗机构单次连续住院时间超过 15 天的康复类、精神类，住院患者，以及恶性肿瘤晚期姑息治疗(安宁疗护)患者等，当月 DRG 预结算出现超支的，每季度暂按住院时间分类予以补偿：

　　15 天<住院日≤30 天，补偿超支部分的 50%;

　　30<住院日≤60 天，补偿超支部分的 60%;

　　住院日>60 天，补偿超支部分的 80%。 

　　六、优化转科转院管理

　　对于脑性瘫痪、脑缺血性疾患等，需要长期康复的病组，在三级医疗机构首发住院或急性期治疗结束后仍需转入院内康复科室继续治疗的，按相应病组正常结算。

　　鼓励三级医疗机构将急性后期治疗患者有序、安全下转到医共体(医联体)内的下级医疗机构进行康复治疗。

　　加强同等级医疗机构平行互转备案管理，严格执行医保基金稽核监管工作规定。支持有条件的三级医疗机构试行预住院管理。

　　七、试行参保人满意度评价体系

　　坚持“人民至上”理念，以参保人的实际需求为出发点，助力医疗机构提升服务质效。强化参保人满意度评价体系结果应用，根据出院患者填报率、好评率两项指标(精神病类出院患者除外)，结合基金结余情况在年终结算中予以体现。

　　我院将继续抓好每个住院病人出院时的滿意度调查，进一步提高医疗护理服务质量!